美沙酮是一种人工合成的麻醉药品,属于国家严格管制的麻醉药品之一。美沙酮可以用来治疗海洛因及鸦片的成瘾。美沙酮是口服的药物,目前我国美沙酮维持治疗中采用的美沙酮为口服液。

      服用美沙酮可以有效地控制海洛因、鸦片的毒瘾24至36小时,在维持治疗中使用恰当的美沙酮剂量时,不会使服用者过度镇静和产生快感,而且美沙酮的副作用很小。所以服用美沙酮的人可以正常地工作和生活,成为社会上有用的一员。为什么要开展美沙酮维持治疗？

      随着神经生物学研究的不断深入,吸毒已被证明是一种极易复发的慢性脑疾病。因此,对吸毒者的治疗是长期的和困难的,并常常会出现反复。就象高血压、糖尿病等大多数慢性疾病需要长期的药物维持治疗一样,吸毒也需要采取长期的药物维持治疗。

      近年来随着艾滋病、乙肝等传染病在吸毒者中的迅速传播,为了尽快控制艾滋病在吸毒人群中的传播,减轻吸毒者对海洛因的依赖和减少与毒品有关的违法犯罪,我国开始在部分地区的吸毒人群中开展美沙酮维持治疗试点。

什么是美沙酮维持治疗？

      美沙酮维持治疗是指在较长时期或长期服用美沙酮来处理海洛因成瘾的一种治疗措施,同时配合心理治疗、行为干预等综合措施,以最终达到减少毒品危害和需求的目的。

      美沙酮维持治疗将有助于病人达到以下目的：

      每天只需服用一次美沙酮,就可避免病人遭受戒断症状的困扰;

      降低维持治疗者对毒品的"想瘾";

      减少共用注射器的行为,预防乙肝、丙肝和艾滋病等经血液传播的疾病;

      减少病人的违法犯罪行为;

      恢复病人的社会功能和家庭功能;

      与病人保持联系,及时向他们/她们提供预防疾病的知识、社会支持及心理辅导,鼓励他们逐渐戒除毒品。

美沙酮维持治疗的定义及其内容

(一)维持治疗的定义

      1.维持治疗的定义:美沙酮替代维持治疗是以生物-心理-社会医学模式为基础,应用医疗上合法的、使用方便的、作用安全和有效的药物代替毒品,并通过治疗改变病人的高危险行为和恢复病人的各种功能的一种综合性治疗方法。它不是传统意义上的"戒毒",也不是"小毒代大毒",而是一种治疗方法，如同高血压和糖尿病等需要长期或终生维持用药一样。

      2.维持治疗的目的和作用:

      (1)减少非法药物使用:有资料显示,维持治疗的第一年非法药物使用可减少60%,第二年可减少85%。

      (2)减少共用注射针具:有资料显示,维持治疗的头3年,维持者HIV感染率为5%,而非维持者感染率则为26%。

      (3)减少违法犯罪行为:有资料显示,维持治疗的头4个月,每百人年平均犯罪天数从237天减少到69天,减少了70%;维持治疗6年后,减少到了14.5天。

      (4)恢复病人各种功能:维持者能够像常人一般的工作和生活,就业率提高,个人功能、家庭功能和社会功能均可得到改善。

      3.维持治疗的对象:

      ·符合中国精神疾病诊断标准(CCMD-Ⅲ)阿片类物质依赖诊断标准的海洛因成瘾者。

      ·自愿申请进入美沙酮维持治疗程序的海洛因成瘾者。

(二)美沙酮维持治疗的内容

      美沙酮维持治疗是一个系统的综合治疗方法,不是单纯意义上的替代维持和控制戒断症状。美沙酮维持治疗的内容

      主要包括以下几个方面:

      1.美沙酮替代维持

      (1)临床适应症:

      ·年龄在18岁以上;

      ·使用阿片类物质病史1年以上;

      ·两次脱毒治疗失败,间隔在一个月以上。

      (2)用药剂量:

      1)等效剂量:1mg美沙酮=2mg海洛因=4mg吗啡=2Omg度冷丁。

      2)减量与停药:维持治疗一段时间后,随着病人的躯体状况、职业功能、家庭功能和社会功能等会逐渐得到改善和趋于稳定。部分病人和家属会主动提出减少美沙酮用药量,甚至停药的要求。应该注意的是,此要求是合理的。只要病人尿检阴性和没有使用非法药品,可以考虑逐渐减量、低剂量维持或缓慢停药,但病人仍应保留在治疗程序中继续接受其它方面的治疗。

      2.维持病人的个案管理

      (1)管理者团队构成:

      1)医生与护士:应包括通科医生、精神科和心理医生及护士。

      2)社会工作者:可由社工专业或受过专门训练的人员担任。

      3)义务工作者:社会各界各团体中愿意帮助海洛因成瘾者,并且具有一定专业技能和经验的人。

      4)同伴辅导员:可由表现较好的,经过挑选和受过培训的,戒毒成功的,或正在接受美沙酮维持治疗的病人担任。应强调的是,同伴辅导必须在医生和社会工作者的领导、监督和管理之下,严格执行医嘱和安排,不能让他们按照他们自己的意愿和行为模式工作。

      (2)综合评估与监测:尿吗啡检测、违法犯罪行为、职业功能、家庭功能和社会功能,以及身体健康状况等,是美沙酮维持治疗的重要评估指标。定期进行评估和前后对比研究是修订和改善治疗方案及效果的重要方法。

      3、心理、行为及社会干预

      美沙酮维持治疗并非单纯的使用美沙酮控制戒断症状,而是以此为基础将病人保留在治疗程序中,置于专业人员的管理、干预与监督之下,对病人进行有目的的、有计划的、有方法的和分阶段的系统治疗,以达到通过治疗改变病人行为的目的。治疗包括:(1)咨询与辅导;(2)认知-行为治疗;(3)行为矫正;(4)家庭治疗;(5)就业咨询和培训指导,等等。

      4.相关疾病的治疗

      美沙酮维持门诊应配备专门的通科医生和精神科医生,帮助维持治疗中的病人解决其它各种疾病,如常见的内科疾病和精神科疾病。

      1972年,美国食品药品管理局(FDA )通过美沙酮可用于阿片类物质成瘾的治疗,使其迅速变成了阿片类物质成瘾治疗的主要药物,随后便开始了美沙酮维持治疗的研究和广泛应用。目前,估计美国每天有138,000-170,000人接受美沙酮维持治疗。近年来,基于对阿片类物质成瘾机制认识的深入和面对艾滋病的威胁,世界范围内应用美沙酮维持治疗的国家也越来越多。

      美沙酮维持治疗就其本质而言属替代治疗,与糖尿病、高血压等慢性疾病的治疗一样,长期或终生用药是其主要特征。

      由于美沙酮属麻醉药品,以及历史形成的对海洛因成瘾的各种看法,所以对海洛因成瘾者的美沙酮维持治疗一直存在着争议。

      赞成者认为美沙酮维持有如下好处:(1)治疗依从性较其它方法好;(2)可降低渴求感,减少觅药和用药行为;(3)减少非法药物的用量和用药频度;(4)减少注射使用毒品和经血液传播疾病(特别是艾滋病)的机会;(5)降低非法药物交易,减少犯罪;(6)为心理和行为等综合治疗提供机会;(7)改善健康状况,减低了医疗开支;(8)恢复和改善个人功能、家庭功能和社会功能。

      反对者则认为美沙酮维持的问题在于:(1)治标而非治本,不是根治的治疗方法;(2)淡化了吸毒的违法性,有可能助长吸毒恶习;(3)美沙酮可能会流入黑市而成为毒品。

      相比较而言,美沙酮维持治疗应该说还是利大于弊,加之阿片类物质成瘾是一种慢性高复发性疾病,对于大多数成瘾者来说,彻底不使用非法药物和治疗药物是非常困难的。因此,美沙酮维持治疗仍是目前世界各国治疗海洛因成瘾的主要方法。尽管存在争论,但总的趋势是接受美沙酮维持治疗的国家正在逐年增加。

接受治疗者(下称受治者)审批

受治者条件

      受治者必须同时具备以下条件:(1)经多次戒毒仍未脱瘾的海洛因成瘾者；(2)强制戒毒2次或劳教戒毒1次以上者;(3)年龄在20岁以上;(4)当地居民且有固定住所;(5)具有完全民事行为能力：已感染艾滋病毒的海洛因成瘾者,具备第4项和第5项即可接受治疗。

申请材料

      (1)社区药物维持治疗个人申请表;

      (2)驻地公安机关出具的强制戒毒或劳教戒毒证明;

      (3)身份证复印件和2张2寸免冠照片;

      (4)出示户口本或户口本复印件;

      (5)如果是艾滋病病毒感染者,出示感染的证明。

如何预防阿片类药物过量：

      向医生咨询,充分了解美沙酮在体内如何代谢、如何产生作用、有何副作用、服用期间应该注意的问题等相关知识;

禁止偷吸毒品;

      真实向医生反映自己吸食毒品的情况、服药后的躯体反应情况、躯体健康状况等;

      在医生指导下使用其它躯体疾病治疗药物;

      学习预防复吸的技能,建立家庭、朋友和社会支持系统,积极应对康复期间所面临的问题。

      可能导致阿片类药物过量的危险情况：

      认为"这就是最后一口了",从而在开始服用美沙酮前往往足量地吸食一次海洛因;

      担心美沙酮不能很好地控制戒断症状,常常在家里还留存有少量毒品,以备不时之需;

      为了获得大剂量的美沙酮,对医生隐瞒或夸大吸食海洛因的剂量和戒断症状;

      在服用美沙酮初期、剂量调整期间,不可避免地会出现一些戒断症状,从而把它单纯地归结为美沙酮剂量不足,而自行加服其它药物;

      自行合并使用其它戒毒药物;

      由于遭遇挫折、躯体疼痛、睡眠障碍等问题,自行服用镇静、镇痛或抗抑郁剂等药物,甚至偷吸毒品;

      盲目追求阿片类药物带来的舒适感、满足感或快感,偷吸毒品或自行合并使用其它药物。

在美沙酮维持治疗中，受试者应遵守美沙酮维持治疗的相关规定：

      按照国家制定的入组标准,遵守严格的治疗申请和审批程序;

      真实地向医生反映自己的吸毒状况、躯体健康状况、合并用药情况、戒断症状轻重程度等;

      遵照医嘱服用适量美沙酮;

      禁止偷吸毒品、禁止饮酒;

      坚持每天服药;

      坚持参加门诊组织的各种活动;

      接受定期或不定期的尿吗啡检测;

      若治疗期间,6个月内累计15天或6个月内一次性连续15天未

      到美沙酮维持治疗门诊服用美沙酮者,则中止其治疗;

      禁止将美沙酮口服液偷带出诊所,一旦发现则立即取消治疗资格,并送交公安部门处理。