• 安康市自然经济概况

    安康市地处陕西省最南部秦巴山区，北与西安市、商洛市毗邻，西与汉中市接壤，南与四川省为邻，东与湖北相连，处于陕、鄂、川三省邻接地带。襄渝、阳安、西康铁路在此交汇。汉江自西向东贯穿，形成“两山夹一川”的地势轮廓。海拔170－1800米。总面积23400平方公里。全市辖9县1区、233个乡（镇），3239个行政村。总人口291.6万，其中农村人口255万。人口出生率为7.16‰，自然增长率为0.05‰。

    陕南秦巴山地：是秦岭和大巴山石质山地的统称，它的地质基础是东西走向的秦岭褶皱带和大巴山翘起，秦岭的岩石以花岗岩和古老的变质岩石系为主，大巴山则是石灰岩为主的杂岩岩系；在地貌上属石质高中山山地，秦岭－汉江谷地－大巴山自北向南排列，呈两山夹一川水的地势结构，秦岭北陡南缓，山势巍峨壮丽，大巴山地势东高西低，山大谷小；区内水平和垂直分异明显，秦岭山地属暖温带针阔叶混交林和落叶阔叶林－山地棕壤与山地褐土景观，而汉江谷地及大巴山则属于北亚热带落叶阔叶林－黄棕壤与黄褐土景观，气候上为暖温带和北亚热带温和湿润气候，并具有山地气候的特点，水热条件随高度变化而变化；本区根据地形、气候的差异，可划分为秦岭高山亚高山副区、秦岭中低山副区、汉江谷地丘陵副区、米仓山副区和大巴山副区共五个副区。本区除汉江谷地及丘陵区农业较为发达之外，广大山区由于山大沟深、坡陡土薄、交通不便，农业生产和生活条件十分恶劣，长期以来农业和经济发展都十分滞后，是典型的贫困地区。

    氟砷中毒概述

    国内外概况：

    地方性氟砷中毒是一种世界性的地方性疾病，目前国内外学者公认分为两类，一是饮水型氟砷中毒，二是燃煤污染型氟砷中毒；在国外以报告有饮水型氟砷中毒为主，多流行于智利、美国、加拿大、阿根廷、日本、新西兰、印度等十余个国家，末见有燃煤污染型氟砷中毒报导。在我国分布很广，除上海市外其它各省、市自治区都有不同程度的发病和流行，重点是广大农村和贫困地区。20世纪80年代，我国的贵州、四川、湖北相继调查确认为燃用高氟石煤所致的污染型氟中毒病区。安康市盛产石煤，自然条件和生活习俗与贵州、四川、湖北基本相似，均为常年敞炉燃用高氟石煤做饭、取暖，以及普遍存在有烘烤粮食菜类的不良习俗，导致室内空气氟含量严重超标。于90年代初组织相关学科专业技术人员进行氟中毒流行介质调查，确定为燃煤污染型氟中毒重发病区，并获得省政府科技进步二等奖，后经全国地方病专家和省政府确定为全国第二大燃煤污染型氟中毒病区；2002年，我市再次对氟中毒病区砷环境背景进行科研调查，获得大量科研数据显示，安康市燃煤污染型氟中毒病区同时伴有砷中毒的存在，可称之为氟砷合并中毒病区，此课题的研究获得安康市科技进步二等奖。

    安康市氟砷的地球化学背景：

    氟、砷是自然界中水迁能力很强的活波非金属元素，也是对人体健康极为敏感的必需生命微量元素。人体每日需氟量约1.0－1.5mg。我国饮用水含氟的卫生标准为0.5－1.0mg/L。氟参与人体骨骼、牙齿生物矿化作用，环境氟缺乏可导致龋齿发生；砷参与人体表皮的角质形成过程，过量的砷可导致皮肤角质层的角化过度。氟、砷又是一个中等毒性元素，氟和砷对机体的毒理作用是多方面的，主要表现为破坏体内钙磷代谢平衡，影响硬组织及皮肤组织的正常矿化（角化）过程，破坏骨组织的晶体结构，损害细胞膜和原生质，损害神经元以及抑制一些酶的活性等，人和动物长期通过外环境（饮水、空气、食物等介质）摄入过量的氟、砷，在体内产生蓄积可引起以牙齿、骨骼和皮肤损害为主的全身慢性中毒，即地方性氟中毒、砷中毒。

    地方性氟砷中毒是富氟富砷地球化学环境对生物体作用的结果，而富氟富砷地球化学环境是在地带性因素的生物－气候－土壤条件和非地带性因素的地质、地形条件共同作用下形成的，安康市的富氟富砷地球化学环境可以分作两种成因类型。

    （1）巴山东段古生代石煤分布的高氟高砷污染环境：该区内广泛分布的早古生代寒武系、寒武－奥陶系、志留系变质岩地层中有较为丰富的石煤资源，这种石煤属腐泥无烟煤，具有矿化程度较高、灰分高、杂质多、发热量较低的特点，同时煤中含有大量的伴生元素，如氟、砷、硒、钒、钼、锗、镓等，当地或其它县域居民多以此煤作为生活燃料，在不合理的敞炉中燃烧，燃烧时石煤中的大量挥发性氟砷化合物被释放出来，严重污染室内空气和食物，从而造成对人体的危害。测定石煤氟含量在760.5－3763㎎/㎏；几何均值达809.66±1.96mg/kg，砷含量检出值介于26.12－271.5mg/kg之间，几何均值为107.99±73.63mg/M；室内空气氟浓度日平均为0.1841㎎/m3；砷浓度日平均为2.119㎎/m3。

    （2）秦岭地区散在零星的高氟水污染环境：该区仅限于汉滨区的杨家营村。水氟含量在7－18mg/L。形成小范围的水型氟中毒环境。

    三、燃煤污染型氟砷中毒发生之社会和经济因素

    目前国内外学术界普遍认为，地方性氟、砷中毒都归属于生物地球化学疾病，它们发病的主因是自然因素，是区域地球化学异常，是环境中有关生命元素的缺乏或者过剩引起，但从疾病流行病学的角度来分折，地方性氟、砷中毒的发生往往又与特定的社会经济条件和因素有关：

　　燃煤污染型氟、砷中毒发生的主要原因是生活燃煤时释放大量有害氟离子、砷离子，通过室内空气和食物为传递介质进入人体，这与当地居民常期使用敞炉取暖和做饭的陋习有很大关系。所以，我们在了解和认识地方性氟、砷中毒发生之自然、地球化学和社会经济因素的同时，可以看出，地方性氟、砷中毒的发生和流行除了主导的地球化学异常原因外，还受多种自然和社会因素的影响，这就提示我们：各级政府在制定各种地方病的防治对策时，要坚持主导防治措施和综合防治效果相结合的方针，既要有主导防治措施作为控制和消灭疾病的保证，又要有综合治理措施进行广泛配合。

   四、燃煤污染型氟砷中毒病理及地理流行病学特征

   氟、砷中毒病理特征

    燃煤污染型氟砷中毒（简称煤型氟砷中毒），是指在特定的地理环境中，人体长期通过水、空气或食物摄入过量的氟、砷化物而引起的以牙齿、骨骼和皮肤组织损害为主的一种慢性全身性中毒性疾病。氟斑牙又称斑釉齿，主要是在儿童牙齿釉发育时期氟对造釉细胞的损害，影响齿釉棱晶的形成，使釉柱排列紊乱，从而使牙齿正常的钙化过程受到破坏，表现为釉质白垩、着色、缺损以致脱落；氟骨症则是随着氟在体内的不断蓄积，骨骼的正常代谢（包括成骨、破骨、矿化过程）以及钙磷代谢受到破坏，产生骨质硬化、骨质疏松、骨质软化等继发性病变，轻者出现肢体疼痛、关节变形，重者脊柱弯曲，甚至瘫痪，丧失生活自理和劳动能力者，谓之氟骨症；砷中毒临床特征主要表现为皮肤组织的角化过度，色素沉着，褐色或纲灰色，脱屑，粗糙，增厚，皲裂，瘙痒，感染等损害。

    氟、砷中毒地理流行病学特征

    地方性氟砷中毒是一种世界性的地方性疾病，在我国分布很广，除上海市外其它各省、市区都有不同程度的发病和流行，尤以我国北方及陕西的南部分布最广、流行最重。陕南安康市除旬阳和白河两县外，其它8个县（区）都有氟砷中毒的流行，病区人口达94万人，病区乡（镇）120个，病区村1250个，其中轻病区村455个，中病区村372个，重病区村423个，8－12岁儿童氟斑牙病人77852人，成人氟骨症病人10万。根据地理流行特点和氟砷的来源，安康市的地方性氟砷中毒病区可分为下列类型：

    （1）燃煤污染型，是安康市氟砷中毒的主要类型，主要分布在汉江以南的大巴山区，海拔600－1000米，由西向东有宁陕、石泉、汉阴、汉滨、紫阳、岚皋、平利、镇坪、8个县（区），此类病区的特点是埋藏于早古生代的石煤丰富，多可露天开采或浅层开挖，是当地居民的主要生活燃料，这种石煤矿的氟砷含量均超出国家充许标准浓度的30－700余倍，不合理的常年使用这种高氟高砷劣质石煤煮饭、烧水、敞炉取暖和烘烤食物，过量的氟砷化物通过空气和被污染的食物进入人体而造成氟砷中毒。

    （2）高氟高砷水型：安康市巴山区域的一些断裂带上分布有许多温泉，80年代经省、市专业机构调查抽取水样检测氟含量资料显示，由于周围居民饮水受高氟温泉渗漏的影响，使个别地方产生一些局部氟砷中毒的危害，病情主要分布于汉滨、紫阳、岚皋、平利4县(区)。

安康　市煤型氟砷中毒病情程度及范围分布

安康　市煤型氟砷中毒病区8－12岁儿童氟斑牙调查统计

    五、安康市燃煤污染型氟砷中毒防治现状及防治对策

    防治现状

    安康市燃煤污染型氟砷中毒发病和流行因素，已经相关专家学者和科研部门确认。地方性氟砷中毒的预防原则，只要将高氟、高砷石煤在燃烧过程中产生的氟砷化物烟尘排出室外，最大限度地减少氟砷对室内空气、食物的污染，氟砷中毒病情便能得到有效的控制。安康市自1997年启动省政府改灶降氟“惠民工程”以来，结合当地实际，研制开发新型降氟炉具及炉体实质结构。经过连续6年的防制，累计改良炉灶12万户，改良炉灶后8个病区县的监测结果显示，全市近50%的病区室内空气环境得以净化，室内空气氟砷含量均低于国家居室内空气氟砷最大充许浓度标准值(0.007mg/M3)的20倍；病区8－12岁儿童氟斑牙患病率由改灶前的96.0%，平均下降31.4%，病区病情程度多由重度向中度、轻度转化，甚至达到非病区标准；病区氟砷中毒病人症状与体症检出率＜10%，与氟斑牙患病率下降成正比关系，且中、重度病人减少，氟砷中毒病人病痛减轻，健康劳动能力恢复明显。另外，我们在组织实施改灶降氟监测过程中，还意外发现新型降氟炉在降低氟砷化物对人体危害的同时，还能起到预防多种呼吸系统疾病、一氧化碳中毒、以及二氧化硫对室内电器、玻璃的熏蚀损害。特别值得进一步研究论证的是，改良炉灶对农户养蚕蚕茧质量普遍提高，等级上升，对当地经济的发展具有现实意义。另外，推广使用新型降氟炉具，再为解决广大农村和贫困地区燃料短缺和预防森林退化方面做出了巨大的贡献。降氟炉具和炉体结构设计与打造方法是科学可行的，降氟效果是肯定的。“九五“期间，全市8个病区县燃煤污染型氟砷中毒病情得到有效的控制，有近42万人摆脱了氟砷中毒的危害，广大病区因病致贫、因病返贫现象不断得到遏制，促进和带动了地方经济的发展。

安康　室内空气氟含量检测（mg/M3）

安康8－12岁儿童氟斑牙患病率下降趋势比较（%）

• 防治对策

    安康市广泛分布的燃煤污染型氟砷中毒，是地方性氟砷中毒的一种特殊类型，它以劣质高氟、高砷石煤为其地质背景，燃烧时所释放的大量有害氟砷化物以污染空气和烘烤食物为载体，通过呼吸和食物链两个通道进入人体，致使人体患病。安康市燃煤污染氟砷中毒病情重、范围广、危害大。“十五”期间，安康市地方病防治工作的重点仍以贯彻省政府改灶降氟“惠民工程”为主，建立健全各级监督监测体系，进一步启动和强化健康教育干预措施，不断加大病区宣传工作力度，教育病区群众改变传统的贮、烘粮、菜的不良习俗；在病区中小学校开设健康教育课程。对改良使用新型降氟炉具过程中，立求做到改的标准，用的得当，不断提高标化率和正确使用率，把广大病区群众自发的卫生防病意识转变为消除氟砷中毒病的内在因素。