尘肺病防治

  来源:职业体检科    发布时间:2011-07-28 
 



尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。生产性粉尘根据其化学性质可分为无机粉尘和有机粉尘两大类。无机粉尘主要是矿物性粉尘,包括矽尘、硅酸盐尘、含碳粉尘、金属粉尘、人工无机粉尘等,是引起尘肺病的主要原因,单纯的有机粉尘一般不会引起尘肺病。尘肺病起病缓慢,一般是接触几年至数十年后才发病,一旦患上尘肺,即使脱离粉尘作业环境,病情仍可继续发展,日益严重。尘肺病严重影响广大劳动者的身体健康,影响劳动能力。

一、我国尘肺病流行病学概况:

目前,我国无论从接触职业危害人数、职业病患者累计病例、死亡人数和新发病例都居世界首位。我国有30多个行业、2亿劳动者在从事劳动过程中不同程度遭受职业病危害。根据卫生部职业病报告,自上世纪50年代以来,全国累计报告职业病749970例,其中累计报告尘肺病676541例,死亡149110例,现患527431例;2010年新发职业病27240例,其中尘肺病23812例,94.21%的病例为煤工尘肺和矽肺,2010年,报告尘肺病例数占职业病报告总例数的87.42%;从行业分布看,煤炭、铁道和有色金属行业共占全国报告职业病例数69.02%。尘肺病仍是我国最严重的职业病,尘肺病发病工龄有缩短的趋势,超过半数的病例分布在中、小型企业。

二、我国法定的尘肺病命名:

我国职业病目录中规定了十二种尘肺病的具体病名,即矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳墨尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺。

三、易患尘肺病的行业及工种:

①矿山开采。各种金属矿山的开采,煤矿的掘井和采煤以及其他非金属矿山的开采,是产生尘肺的主要作业环境,主要作业工种凿岩、爆破、运输。
②金属冶炼业中矿石的粉碎、筛分和运输。
③机械制造业中铸造的配砂、造型、铸件的清砂、喷砂以及电焊作业。
④建筑材料行业,如耐火材料、玻璃、水泥、石料生产中的开采、破碎、碾磨、筛选、拌料等。
⑤公路、铁路、水利、水电建设中的开凿隧道、爆破等。

四、尘肺病的临床表现:

① 咳嗽: 咳嗽是尘肺病病人最常见的主诉,主要和合并症有关。早期咳嗽多不明显,但随着病程的进展,病人多合并慢性支气管炎, 晚期病人常易合并肺部感染,均可使咳嗽明显加重。
② 咳痰:咳痰是尘肺病病人最常见的症状,即使在咳嗽很少的情况下,病人也会有咳痰,主要是由于呼吸系统对粉尘的清除导致分泌物增加所致。
③胸痛 :尘肺病病人或轻或重均有胸痛,其和尘肺期别以及临床表现多无相关或平行关系。胸痛的部位不一且常有变化,多为局限性。一般为隐痛,也可胀痛,针刺样痛等。
④呼吸困难:呼吸困难是尘肺病的固有症状,且和病情的严重程度相关。随着肺组织纤维化程度的加重,有效呼吸面积减少,通气/血流比例的失调,缺氧导致呼吸困难逐渐加重。
⑤ 咯血:较为少见,可由于上呼吸道长期慢性炎症引起粘膜血管损伤,咳痰中带少量血丝;也可能由于大块状纤维化病灶的溶解破裂损及血管而咯血量较多,一般为自限性的。尘肺合并肺结核是咯血的主要原因。
⑥其他:可有程度不同的全身症状,常见的有消化功能减弱,胃纳差,腹胀,大便秘结等。

五、尘肺病的职业健康检查项目和诊断依据:

诊断尘肺病需要做职业健康检查:高仟伏X线胸片、肺功能、心电图、血常规等,必要时需要做血气分析、红细胞沉降率等检查。
尘肺病的诊断依据:主要依据《尘肺病诊断标准》(GBZ 70—2009)和中华人民共和国尘肺病诊断标准片。

六、申请尘肺病诊断时应提供材料:

①职业史,既往史;
②职业健康监护档案复印件;
③职业健康检查结果;
④公共场所历年职业病危害因素检测、评价资料;
⑤诊断机构要求提供的其他必须的有关材料。

七、尘肺病诊断原则:
根据可靠的生产性粉尘接触史,以X射线后前位胸片表现为主要依据,结合现场职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和健康监护资料,参考临床表现和实验室检查,排除其他肺部类似疾病后,对照尘肺病诊断标准片小阴影总体密集度至少达到1级,分布范围至少达到两个肺区,方可做出尘肺病的诊断。

八、尘肺病的预防:

三级预防是疾病预防的根本策略。一级预防是根本,只要真正做好一级预防,尘肺病则可不发生。同时做好二级预防和三级预防。

①控制尘源,防尘降尘。我国针对防尘降尘制定了“水、风、密、革、护、宣、管、查”八字方针,“水”即坚持湿式作业,禁止干式作业;“风”即通风除尘,排风除尘;“密”即密闭尘源或密闭、隔离操作;“革”即技术革新和工艺改革,包括使用替代原料和产品;“护”即加强个体防护;“宣”即安全卫生知识教育培训;“管”即防尘设备的维护管理和规章制度的建立,保证设备的正常运转;“查”即监督检查。
②开展健康监护和医学筛检。对从事粉尘作业的人员开展健康监护和定期的医学检查,是早期发现尘肺病病人的主要手段。早期发现病人或高危人群,早期采取干预措施,可预防疾病的进一步发展或延缓疾病的发展,甚至可使高位人群不发展成尘肺病病人。做好健康监护和医学筛检是做好二级预防的重要措施。
③做好三级预防,延长病人寿命,提高生活质量。对已患尘肺的病人,应该积极地开展三级预防,即预防并发症的发生,包括加强个体保健和适当的体育活动,增强集体的抵抗力;建立良好的生活习惯,不吸烟,预防感冒和发生呼吸系统感染;早期发现治疗并发症。