传染病是严重危害人类健康及生命安全的重要公共卫生问题。长期以来，人类与传染病的斗争一直没有停止。我国传染病防治工作虽然取得了举世瞩目的显著成绩，但传染病发病形势依然严峻，传染病预防控制仍面临许多新情况、新问题、新机遇、新挑战。我们必须科学应对。

1  我国传染病形势严峻

传染病肆虐人类的历史有数千年之久，在人类社会发展的进程中，长期以来，因传染病所造成的死亡人数远远超过战争的死亡人数。我国是传染病高发的国家之一，特别是贫困地区受多种传染病严重威胁。

新中国成立后，在预防为主卫生方针指引下，我国传染病防治工作了取得举世瞩目的显著成就。1962年，我国已不再有野毒株引起的天花病例，比全世界提前16年消灭了天花；50-70年代，鼠疫、回归热、黑热病、斑疹伤寒等烈性传染病发病率和死亡率大幅度下降，疟疾、麻风病、丝虫病、血吸虫病疫区迅速缩小。由于取缔娼妓制度，我国在长达20多年时间内基本消灭了性病。1967年后，我国开始使用地鼠肾乙脑疫苗控制了乙脑，使发病率长期控制在4/10万以下；70年代，我国研制并使用A群流脑多糖疫苗，有效控制了流脑的暴发流行。1978年以来，我国计划免疫工作蓬勃开展，麻疹、白喉、百日咳、脊髓灰质炎等传染病发病率大幅度下降，特别是在1993年以来，在全国范围内全面开展了大规模的消灭脊灰工作，1995年以后，已实现“无脊灰状态”。我国传染病防治工作尽管取得了显著成绩，但由于种种自然、生物和社会因素的影响，一些过去已基本消灭及控制的传染病又死灰复燃，疟疾、结核病、性病等传染病在许多地区气势汹汹地卷土重来。麻疹疫情明显回升，暴发疫情不断出现，乙肝发病居高不下。新的传染病不断发生和流行，目前世界上新发现的32种传染病中，有半数左右已在我国出现，HIV/AIDS正以空前的速度发生和发展。特别SARS的发生，对我国的威胁更是触目惊心。目前，我国正遭受新老传染病的大围攻。前任世界卫生组织总干事长中岛宏先生在《1996年度世界卫生报告》中呼吁：“我们正处

作者单位：陕西省商洛市疾病预防控制中心  726000

作者简介：杨兆民，主管医师，主要从事疾病预防控制工作

于一个全球性传染病危机的边缘，没有一个国家可以躲避这场危机。”

2  我国传染病防治工作面临的新情况、新问题　

2.1  放松了对传染病防治应有的警惕性　我国传染病防治工作所取得的成就，使一些人尤其是决策层的专家及卫生行政官员对传染病形势过于乐观，认为人类对传染病的战争将很快结束，传染病不再是人类健康的主要威胁，今后人类与疾病疾斗争的重点应该转移至位居死因首位的那些非传染性慢性疾病，这种倾向性思朝使人们忽略了人类与传染病斗争的长期性、艰巨性和复杂性，放松了应有的警惕性。一度，一些地方政府曾对预防控制传染病做出巨大成就的卫生防疫部门实行“断奶断粮”政策。突如期来的SARS疫情，使人们重新认识了传染病预防控制的重要性。

2.2  传染病免疫预防面临严峻挑战　给易感人群接种疫苗是预防和控制传染病最有效的措施，是人类与传染病斗争所取得最为突出的成就。我国是世界上最早用种人痘方法预防天花的国家，是预防接种的先驱。实践证明，预防接种是预防和控制传染病最有效的手段，是我国落实免疫规划、保护人民健康，保证我国社会主义建设的一项重要策略。《传染病防治法》规定：“国家实行有计划的免疫预防接种制度，用于预防接种的疫苗必须符合国家质量标准。”我国免疫预防是从20世纪50年代开始逐步发展的，70年代全面实行计划免疫工作并快速发展，逐步建立健全了比较完善的疫苗冷链系统，在各级疾控部门的严格管理下，确保了疫苗的效价。为进一步实施免疫规划，2005年，国务院颁布了《疫苗流通和预防接种管理条例》从6月1日起实施。《条例》将疫苗进行分类管理，疫苗使用和管理监督权限分离，管理更加严格，责任和职责更加明确。

我国已建立健全了省、市、县、乡、村传染病预防网络，通过各级疾控部门落实免疫预防措施，各级通过二类疫苗的差价来弥补疾控工作经费的不足，通过收取部分计免疫苗接种费解决村医的部分报酬。自2005年6月1日《条例》施行后，一类疫苗由村医及接种单位免费接种，尽管落实村医的部分报酬，但在贫困地区，地方财政无力解决配套经费，村医的报酬得不到落实，多数村医不愿承担计免工作，直接影响疫苗接种率。疾控部门不再使用二类疫苗，且由疫苗企业直接向接种单位供应疫苗，一方面减少了疾控部门弥补经费不足的渠道，另一方面，二类疫苗由疫苗生产企业直接向县以下接种单位供应疫苗，很难保证严格的冷链运转，必然影响疫苗效价和接种率。疾控机构工作经费严重不足，必要的预防措施无法实施，势必导致疫苗针对传染病的暴发流行，直接影响社会稳定和经济建设。传染病暴发流行必然受到社会关注，有关人员因此而受到惩处。而疫苗生产和经营企业面对更多的用户，又缺乏健全的冷链系统，增加了疫苗供应费用，增加了汇款的难度，导致企业亏损、破产，形成恶性循环，使传染病免疫预防面临严峻挑战。

2.3  卫生防疫体制改革给学校传染病防治工作带来新问题　我国在卫生防疫体制改革中，将原卫生防疫站的职能分解给疾病预防控制中心及卫生监督所，尽管卫生部39号令和40号令对卫生监督所及疾控中心的职能有较为明确的界定，由各级疾控部门依法实施传染病预防控制措施。学校是传染病易感人群集中的场所，易发生呼吸道传染病和肠道传染病的暴发流行，实施学校传染病预防是《传染病防治法》和卫生部40号令依法授予疾控中心的职责，然而由于利益的驱动，在一些地区，由于卫生监督所不当干预及教育行政部门的不积极配合，疾控中心无法深入学校开展有关传染病预防工作，从而导致学校传染病的暴发流行。这一突出问题如果不从根本上解决，长此以往，将会给学校和学生带来新的健康危机。

3  对策与措施　

我国传染病防治面临严峻挑战，给传染病防治工作带来一系列亟待解决的问题。应采取以下对策与措施。

3.1  强化预防意识，科学应对传染病的挑战　传染病是严重威胁人类健康的重要疾病，传染病是没有国界、省界和县界的，任何一个地方的传染病暴发，都会对整个人类造成威胁。我国是一个经济欠发达、人口众多的发展中国家，是受传染病危害最为严重的国家之一，传染病严峻形势与人们淡薄的预防意识，形成强烈反差。因此，必须强化预防意识，科学应对传染病的挑战。

通过广泛深入地开展健康教育，向广大群众宣传传染病的严重危害性及预防控制传染病的重要性、必要性、紧迫性。传染病的预防和控制不是疾病预防控制部门一家的责任，需要政府的重视、支持，需要各部门的密切协作，需要广大群众的积极参与。通过各种方式方法开发政府领导层是传染病预防工作的关键，政府的高度重视，各部门的密切协作，全社会的广泛参与是传染病预防工作的重要保证。

3.2  依法保障预防经费，确保预防措施的实施　《传染病防治法》规定：“国家将传染病防治工作纳入国民经济和社会发展计划，县以上地方人民政府将传染病防治工作纳入本行政区域的国民经济和社会发展计划；县以上地方人民政府按照本级政府职责负责本行政区域内传染病预防、控制、监督工作的日常经费。”贫困地区是传染病的高发地区，又是防治工作经费严重不足的地区，国家应重点加强对贫困地区传染病防治工作经费的支持，各级政府只有依法落实传染病防治工作经费，妥善解决村医报酬，才能保证预防措施的实施，有效降低传染病发病率。

3.3  规范疫苗流通渠道，确保免疫接种效果　预防接种是预防传染病的主导措施，有效预防传染病发生，关键是要保证疫苗质量和效价。2005年3月24日，国务院颁布的《疫苗流通和预防接种管理条例》，将疫苗进行分类管理，将计划免疫疫苗之外的其他有价疫苗推向市场，由医疗卫生机构承担预防接种工作，疫苗生产企业可直接向接种单位供应二类疫苗，改变了以往由各级疾控机构冷链系统逐步供应疫苗的模式。在实施过程中，疫苗生产企业向接种单位很难保证在冷链条件下运送疫苗，将直接影响疫苗效价。从我国实际出发，应充分利用疾控机构健全的冷链系统逐级管理和供应疫苗，才能保证疫苗效价，有效预防和控制传染病的发生和流行。

3.4  加强培训，提高应对新发传染病的能力　在我国新发传染病不断出现，不明原因的暴发疫情，往往使防治人员无法应对。因此，切实加强对传染病防治人员新发传染病防治知识培训，逐级举办新发传染病防治培训班，不断提高应对新发传染病及突发公共卫生事件的能力。

综上所述，我国传染病形势十分严峻，面临许多新情况、新问题、新挑战，必须从我国实际出发，采取相应对策与措施，才能有效预防和控制传染病的发生和流行，确保人民健康。